独家:关于妇幼保健那些事儿

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  2016年11月16日—18日,“第七届中国妇幼保健发展论坛”在云南昆明举行。妇女儿童的健康,关系到千家万户的幸福安康,关系到社会经济的可持续发展和国家未来的兴衰,关系到中华民族复兴大业,健康妇幼是健康中国的基础和前提。中国妇幼保健协会陈资全会长在开幕式上表示,妇女儿童健康是社会最大的财富,是国家人力资本水平和国民素质的根本基础,是国家富强、人民幸福的重要标志。

  搜狐公益作为中国妇幼保健协会(以下简称“协会”)的公益宣传基地和媒体合作伙伴,在论坛间隙采访了多位妇幼保健领域的专家,从自然分娩、高龄孕产妇、女性内分泌、助产服务、中医在妇幼保健方面的临床应用及新生儿眼科筛查等多方面为大家解读妇幼保健医学的发展,并就广大网友关心的自然分娩准妈妈应做哪些准备,中医药在妇幼保健中能发挥多大作用、女性内分泌调理和如何预防小儿失明等问题进行解答。

  理念:自然分娩术的回归

  2015年10月29日,我国开始全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。全面二孩政策落地实施以后,“自然分娩”与“剖腹产”的话题又重新成为人们茶余饭后的讨论热点。曾经,受一胎制影响,国内确实出现过剖腹产率超过世界卫生组织设置的警戒线3倍的情况。但妇幼专家很快就意识到剖腹产带来的一些问题,所以开始着力宣传推广自然分娩的理念。对此,搜狐公益采访了美国妇产科学院院士、旧金山太平洋医疗中心产科主任范渊达教授,他一直致力于推广自然分娩的理念。

  

  美国妇产科学院院士、旧金山太平洋医疗中心产科主任 范渊达教授

  范教授谈到,在了解国内分娩的错误导向后,他很震惊也很诧异,没想到生产这种自然现象,在中国却这么偏离自然。此后,他心系祖国、心系老百姓,十几年如一日奔波在大江南北,推广无创助产技术和国际产科服务模式。目前,他已经走遍中国100多家医院,去宣导回归自然的分娩方式。同时,他还组织协会成员成立了促进自然分娩的小团队,赴全国各地定期推广自然分娩理念。经过这些年的努力,剖腹产率有所降低。他说:“很多单位的剖宫产率已经减少了10%至20%左右,侧切率已经下降了70%至80%左右。对应成人口数字,中国有2000万妇女生小孩,也就是说,能减少一两百万不必要的手术和1200万不必要的侧切(以60%计算)。”

  孕妇在分娩时是否选择自然分娩与自身条件有关,在孕期营养、健康和运动方面,范渊达教授建议产妇平衡营养与全面检查缺一不可。他说,“营养的补充很重要,但营养的补充不能过度,要平衡。在中国,产妇得妊娠期糖尿病的机会比一般的女性还多很多。因为中国的饮食偏重以淀粉为主,怀孕过程中,胰岛素暂时的缺陷导致没办法消耗这么多的淀粉质,也就导致了糖尿病的发生。所以,对产妇,我们建议从一怀孕开始,到检查,到营养和运动,各方面做一个全面的配套管理,帮助大家生一个健康的宝宝。”

  挑战:高龄孕产妇的增加

  同样受全面放开二孩政策影响的,还有高龄产妇的问题。

  高龄产妇,是指年龄在35岁以上第一次妊娠的产妇,或受孕时34岁以上的产妇。据相关部门提供的数据显示:符合二胎条件的约60%以上的女性是70后。如果妊娠就属于高龄产妇,由于年龄比较大,因此面临的风险也较大。

  北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任乔杰在接受搜狐公益采访时表示,整个妇幼健康面临的变化确实跟二孩政策放开密切相关,二孩政策放开以后,从临床上看,高龄孕产妇增加,而且,高龄孕产妇面临的问题也比较多,如产后出血、胎盘植入的百分比增加,妊娠期糖尿病、高血压、代谢功能异常等这些合并症都有所增加。她谈到,高龄孕产妇数量增加和高龄孕产妇面临的生育风险,给妇幼工作者带来了巨大的挑战。

  

  北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任乔杰

  乔杰院长指出,目前协会和妇产专家已在提高辅助生殖技术的成功率、降低流产和出生缺陷的发生率方面做出了努力,将基础研究和临床转化结合到一起。她说,“我们现在有些新技术,比如在孕期的时候通过羊水穿刺、检查能及早发现异常,更早一点,可以在植入前挑一个胚胎,避免把有遗传病的胚胎移植进去。”新技术不断完善,使阻断婴幼儿出生缺陷成为可能性。

  需求:人性化的助产设计

  另一方面,分娩虽然是“瓜熟蒂落”自然规律的必然结果,但对于产妇来讲,毕竟是“当局者迷”,对自己的身体状况和胎儿的状况等不了解,他们并不知道分娩过程中会不会有意外,或发生了意外怎么处理。所以,在分娩时非常关键的一环就是助产士。

  浙江大学医学院附属妇产科医院护理部主任、浙江省护理学会副理事长徐鑫芬在接受搜狐公益采访时表示,助产士在产妇分娩过程中非常重要,观察产妇正常的分娩产程,教产妇呼吸分娩避免其紧张,从待产室到产房,全程陪伴和心理疏导等。

  根据世界卫生组织的统计显示,全球每年有超过34万妇女在怀孕和分娩期间死亡,有800万人出现分娩先关并发症,每年有近300万名婴儿胎死腹中。 而联合国人口基金的统计数据显示,如果妇女在分娩时能够得到训练有素的助产士的照料,并且当紧急情况出现时能够及时得到产科诊断和治疗,孕产妇的死亡率将可减少75%。助产士的重要性不言而喻。

  然而,我国的助产士专业仍任重而道远,由于助产士本科教学体系的欠缺,导致高质量助产队伍相当匮乏。徐鑫芬主任说,“一个合格的服务于母婴的助产士必须经过专业的学习”,然而我们国家,服务于母婴的,“我们这么大的医院,招生的时候也没有本科,只有大专和中专。”“2014年4月10日,国家卫生计生委妇幼健康服务司司长张世琨专门召集五个城市六所院校的妇幼师,后来定位七个城市的八所院校,试点开设助产本科。但因为教育部里助产本科是没有目录的,因此只能开助产方向,到目前为止还是这样的状态。”

  

  浙江大学医学院附属妇产科医院护理部主任、浙江省护理学会副理事长 徐鑫芬

  在谈到产妇分娩过程时,徐鑫芬主任指出,助产士可以教给妈妈很多技巧,比如按摩、音乐、淋浴等促进分娩。另外,分娩的环境也很重要。有些妈妈现在进产房会紧张,因为当前国内的产房要么是抢救流程,要么是无形灯,而英国会使用电蜡烛,营造谈恋爱的氛围从而降低妈妈的紧张感,激发内在性的催产素。她说“提供安心的、温馨的、有家属陪伴、一对一的环境,妈妈才能够自主,不然就是依赖于医生和护士。如果依赖医生和护士,那么她自己内在的能力就没了,生孩子其实要自己生的。旁边的专业人员看顾的是整个生产过程,在适当的时候给予鼓励和支持。”

  在这个问题上,美籍妇产科专家范渊达教授也持相同意见,强调安全、人性化的服务。他说,我们一直在倡导家庭式的分娩方式,意思就是在医院里生小孩跟在家里生小孩一样的,床位舒适、服务人性化。

  亮点:中西医结合治未病

  中医药对妇幼健康事业具有特殊意义,中医药在预防、调理、诊断及治疗等方面具有副作用小、风险低的特点,符合孕产妇及婴幼儿人群对治疗和用药安全性的需求,特别是中医药的就诊方式,还可促进医患沟通和情感交流。如今,在妇幼健康领域,越来越强化中医药应用。

  2014年4月,第一届中国妇幼健康与中医药发展大会在京召开,中医药相关工作被纳入国家卫生计生委妇幼司工作要点。

  对于中医治疗妇幼疾病有何优势,中医科在妇幼保健院中能发挥多大作用这些大家关注的焦点,搜狐公益采访了广东佛山市南海区妇幼保健院易锦发院长。

  易锦发院长称广东省佛山市南海妇幼保健院自建院开始就坚持走中西并重的发展道路,把中医药全部融入到现代妇幼保健体系之中,取得了一些成绩和经验,通过对体检人群的体质辨证分型进行孕前人群体质调理及孕期疾病治疗等,独创性地把妇女保健纳入治未病范畴,在院内形成一个完整的中医治未病系统。

  

  广州佛山南海妇幼保健院院长易锦发

  中医治未病与西医相结合到底能否在妇幼保健院中发挥作用?对此,易院长信心满满。他提到,医院提倡“沃土、育种、护苗、松土”理论,根据每个人的不同体质,制定出一套标准、完善、科学、简便的规范化可实施方案,进行系统调理保健,通过调理,使患者达到阴阳平衡、气通血顺、脏腑安和、神清气爽的状态。

  全面二孩”政策实施后,高龄孕妇、高危产妇以及希望做试管婴儿的不孕者明显增多,如果能大力推广中医”未病先防””既病防变”理念和辨证施治的疗法,无疑能大大缓解当前妇幼健康服务资源面临的挑战,并有效提升服务质量。

  根本:内分泌不调是女性众多疾病的罪魁祸首

  中医认为体质自衡是健康之源,体质偏颇为百病之因,女性的身体好比土壤,胎儿就在这个土壤中发育,如果土壤比较肥沃,气血充足,胎儿就会发育得较好。女性这块土壤质量的优劣,直接关系到胎儿体质的优劣。女性这块土壤的根本问题,在于内分泌。

  协和医院妇产科、生殖内分泌科主任孙爱军长期致力于妇科内分泌领域的研究,在与搜狐公益谈及妇科内分泌相关疾病时提出,妇科内分泌疾病是涵盖范围非常广泛的疾病,一个女人内分泌出问题,她就会全身上下都出问题,比如月经不调、不孕不育、更年期和有关性发育的一些疾病。

  

  协和医院妇产科、生殖内分泌科主任 孙爱军

  孙爱军主任谈到,目前内分泌疾病问题最大的问题是老百姓不会调,而且出了问题他也不知道。因此,在中国妇幼保健协会终身荣誉会长张文康部长的的牵头带领下,他们开始在全国做好内分泌方面的公益教育:包括医生继续教育和大众健康教育。目前,已经做了7年,在全国建立了75个医生继续教育培训基地和一个公益基金—“她健康基金”。“她健康基金”主要是在全国进行女性健康教育,每个月定期开两次公益教育培训会;比如说HPV疫苗问题、月经病问题等。

  急迫:新生儿眼筛的普及

  一个全新的生命诞生在这个世界上,本来就是一件很令人开心的事情,但是新生命的诞生也就意味着家长需要担负的责任更加重大了。新生儿的各个器官发育的都还不完善,甚至可以说是才刚开始发育,特别是眼睛,作为家长的就更需要好好照顾。2013年4月,国家卫计委发布《儿童眼及视力保健技术规范》,要求健康儿童在出生一个月时接受首次眼病筛查。然而,现实情况是,目前我国虽已有许多地区已开展了这项工作,由于技术水平的限制和家长存在的偏见,目前这项工作在我国还没有完全普及。

  昆明市妇幼保健院眼科主任李丽红在谈到眼病筛查的重要性时强调,儿童视力的发育有一个阶段性,新生儿期是其关键期、危险期,“在新生儿期发生的一些问题,是高致盲性的,假如错过治疗的有效时机,致盲率很高,也不可复明。比如说一些早产儿视网膜病变,若没有及时治疗,可能就会视网膜脱离,手术以后对其视力影响还是很大的,能保住眼球,算幸运的,有的情况下,甚至会导致眼球萎缩,连眼球都保不住。”

  

  昆明妇幼保健院眼科主任 李丽红

  李丽红主任表示,视力发育远远早于人体其他器官功能的发育,6岁视力就达到成人水平了,但是其它器官的功能发育、肢体运动功能的发育、身高体重的发育要到18岁左右才发育完全,所以最关键的就是在6岁以前,甚至在婴幼儿期3岁以前做好眼部筛查,早发现早干预。

  发展:需要更多人才、资金、项目帮扶

  虽然到目前为止,尚难以统计在二孩政策开放后全国范围内有多少家庭会要二孩,但我国目前儿科医生总量严重不足早已是共识。国家卫计委提供的数据表示,中国儿童人口总数2.3亿,儿科医师11.8万,参照美国儿科医师拥有比例,我国儿科医师缺口达20万。我国每1000名儿童的儿科医生是0.53,而美国是1.46,国家卫计委初步统计到2020年希望能到到每千名儿童0.8名儿科医生。

  除此之外,妇产科、儿科医生标准陈旧;妇幼健康地区发展不平衡;妇幼健康服务体系不健全也是妇产儿科现阶段面临的主要问题。

  青海省卫生计生委主任王晓勤在介绍青海地区妇幼保健方面的发展时说,青海作为西部边远落后地区,经济社会发展相对滞后,由于医疗水平受限,技术受限,再加上人才流失严重,地方艰苦,建设妇幼保健体系困难重重,但他们仍在通过资源整合、对口帮扶、筹措资金、信息化建设、广泛宣传等方式建设妇幼保健体系。

  

  青海省卫生计生委主任 王晓勤

  他谈到,国家虽已给予了一些政策倾斜,但青海妇幼保健事业发展方面没有人才和信息滞后的两大瓶颈问题仍未得到解决。希望未来能在人才培养、能力培训、高峰论坛和人才交流方面得到更多的机会,同时希望在信息化建设方面能得到更多的支持,通过现代化手段提高当地服务水平。

  北京大学第三医院院长、妇产科主任乔杰表示,现在产科医生儿科医生和助产士依然非常缺乏,整体需求量的增加和妇幼领域工作者人员队伍不足,正好形成一个鲜明对比。所以特别希望国家能够加大,医疗保健体系建设的人才培养、高风险的防范力度。

  另外,乔杰院长特别提到了公益组织在妇幼保健方面的作用,她说,在妇幼保健领域从事公益活动非常重要,如让大家了解最基本的怀孕生理知识、怎样平顺度过孕期、出现异常怎么处理等,这些公益项目非常必要。“目前医院经常有一些常规的宣传教育、健康大课堂,孕妇都有孕妇学校。现在越来越多地不单纯做卫生工作,而是把健康理念融入到里头,同时也会做各种不同的义诊、下社区等工作。”

  对于助产士紧缺问题,浙江大学医学院附属妇产科医院护理部主任徐鑫芬表示,中国妇幼保健协会于去年成立了助产士分会,推动助产士人才的培养工作。助产士分会将在全国推广助产士常用的技术,比如自由体位、非药物性分娩阵痛技术、产程观察技术,提高当前助产士的专业性。助产士培训事业相较过去来说蓬勃发展,不过她认为,任何事情都有个过程,本科助产士教育才刚刚开始,且人数有限,难以迅速发展到一个庞大、专业的助产队伍。

  另外,昆明妇幼保健院眼科主任李丽红提到,新生儿眼保健非常关键,国家很重视,鉴于眼保健、新生儿眼病筛查要求的技术水平和设备水平都比较高,所以我们国家短时间内还没有达到普筛。以往关注眼保健的公益组织,无论是国外的还是国内的,关注的都是老年性白内障,其实相比较而言,儿童防盲的急迫性远远超过老年人,因为孩子一旦失明了以后,影响到他的生命周期长度远远超过成年人。所以,这种情况下,应当有更多的公益组织能够关注儿童防盲治盲。

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