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三等奖:烟草经济“不等式”

2011年03月03日17:42

  上海金融报 马翠莲

  中国是烟草消费大国,吸烟是一种平常的个人消费行为,但是,这种平常行为,给社会、国家带来的影响和经济负担究竟有多么沉重,恐怕人们鲜有了解。2008年,我国由吸烟导致的疾病直接经济损失和间接损失达2200多亿元,烟草致病的经济成本已经抵消了烟草利税收益。

  日前,第七届世界卫生经济大会首次在北京召开,也是首次在亚洲国家举行。大会从卫生经济学的角度计算吸烟的经济账,我们发现,这数字十分惊人。吸烟引起的医疗和社会花费已经远大于政府从烟草上获得的收入。

  吸烟导致经济负担沉重

  世界先来看看世界各国的情况。有很多研究评估了吸烟对于健康资源造成的经济损失。在美国,该损失约占国内生产总值GDP的0.6%至0.85%。据估计,每年除了470亿美元的收入和生产力损失外,治疗吸烟相关疾病的公共卫生总开支每年约500亿美元。在澳大利亚和加拿大,据估计总花费分别占GDP的0.4%和0.56%。在英国,每年治疗吸烟相关疾病的费用要花掉英国国民健康保险制度NHS14至15亿英镑,约占其GDP的0.16%,其中仅肺癌一项就花费1.27亿英镑。

  吸烟的经济负担并非“仅此而已”,被动吸烟给身边的人也带来了不可估量的损伤。

  在美国,据估计,儿童呼吸疾病总支出的19%可归因于被动吸烟,已经证实若母亲吸烟,其5岁下儿童医疗保健每年多支出120美元,2岁下儿童医疗保健每年多支出175美元。在英国,估计每年治疗被动吸烟相关的儿童疾病花费4.1亿英镑;在成人,被动吸烟可导致至少1000例的死亡,以及一年1280万英镑的财产损失2002年物价。

  由吸烟相关疾病引起的旷工也是生产力损失的主要原因,该费用由企业主承担。据统计,在英格兰和威尔士,每年由吸烟相关疾病导致的旷工约3400万工作日。而苏格兰这方面的生产损失约为4亿英镑。

  从以上数据中可以看出,吸烟给世界各国带来了极其沉重的经济负担。

  中国与世界其他国家相比,我国是烟草大国,15岁以上吸烟者达到3.5亿人,占世界吸烟总人口的近1/3。我国的吸烟经济负担状况更是十分令人担忧。四川大学华西公共卫生学院毛正中教授说:“吸烟给中国带来了沉重的经济负担。每年治疗呼吸道疾病的直接医疗成本高达数十亿元,这还不包括劳动生产力、请病假和报销医疗费用等方面的间接成本。”

  2008年第四次国家卫生服务调查和2008年卫生统计年鉴数据的测算结果显示:35岁及以上成人归因于吸烟的三类疾病癌症、心血管疾病和呼吸系统疾病的疾病经济负担为2237.2亿元。

  其中直接经济损失为390.8亿元,占17.5%;间接经济损失为1846.4亿元,占82.5%;直接经济损失中门诊治疗费用所占比例为267.0亿元,占68.3%。其次是住院费用94.5亿元,占24.2%。最后是交通、伙食和陪护费用29.4亿元,占7.5%。

  间接经济损失的最主要的构成是早亡引起的损失,为1822.8亿元,占98.7%,休工引起的经济损失仅有23.6亿元,占2.3%。

  相关研究数据表明,过去20年我国的总体吸烟率略有下降,但青少年的平均吸烟年龄提前。

  据2005年数据显示,吸烟导致140万人死亡,直接经济损失为1665.60亿元人民币,间接经济损失为861.11亿元至1205.01亿元人民币,总经济损失近3000亿元人民币,约占当年国民生产总值的1.5%。

  可以清楚地了解吸烟带来的经济负担成本。

  报销治疗费用将提高戒烟效果

  北京大学中国经济研究中心教授李玲的《我国吸烟模式和烟草使用的疾病负担研究》显示,2005年吸烟导致我国140万人死亡,疾病的直接经济损失和间接损失近3000亿元,而2005年烟草税收合计为2000多亿元,烟草致病的经济成本已经抵消了烟草利税收益。

  吸烟危害的经济数字令人触目惊心,戒烟与控烟迫在眉睫、势在必行。

  根据2009年世界卫生组织发布最新报告,每6秒钟就有一人死于吸烟相关的疾病。全球范围内,十分之一的死亡与吸烟相关;世界上现在生存的5亿人将会因吸烟而死亡。

  “吸烟有害健康”已成为社会共识,但为什么成功戒烟的烟民却很少?研究表明,仅靠毅力戒烟成功率不足3%,经过临床治疗的成功率则提高到近30%。但是我国烟民却很少走进医院寻求戒烟帮助,其中费用是一个重要阻碍。“与没有费用补偿相比,报销能显著提高戒烟成功率,增加尝试戒烟的人数。”毛正中说,国际经验表明,实施对戒烟产品报销2年后能降低1%到2%的吸烟率,全部报销戒烟治疗费用,对戒烟治疗方法的利用会增加3倍,6个月后成功戒烟人数增加2倍。

  戒烟投入将大大降低医药负担,目前世卫组织推荐的戒烟药物有7、8种,如尼古丁替代疗法、药物疗法等,以全球首个不含尼古丁的戒烟药畅沛为例,戒烟推荐疗程12周所需费用不到2000元,相当于降血压的1/4、降血脂的1/25。

  戒烟纳入医保将降低经济损失

  日前,首都医科大学崔小波教授等人在“吸烟与戒烟认知情况”中,建议国家应将戒烟药品纳入“国家基本药物目录”,并纳入医保报销范围。他认为,如果戒烟药物,或者戒烟服务进入医保,将能有效推动吸烟者远离烟草。

  Cochrane协作网2009年最新的系统评价结果也显示,与没有费用补偿相比,全部戒烟费用的补偿能够显著提高戒烟的成功率,能够增加尝试戒烟的比例和对戒烟治疗方法的应用。

  目前,许多欧美和亚太国家和地区都将烟草依赖作为一个独立的疾病,并将戒烟药物纳入医保报销目录,如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、法国等。这些国家的实践表明:将戒烟服务作为公共补偿的一部分,对降低与烟草有关的疾病负担能起到积极和促进的作用。

  李玲教授指出,烟草是当今世界最严重的公共卫生问题之一,是人类健康所面临的最大危险因素,也是可以预防的危险因素。戒烟是挽救生命最经济的干预措施,被看作是卫生成本效益的金标准,用作戒烟干预的成本远远低于生存干预的社会平均成本。

  烟草依赖作为一种成瘾性疾病,将戒烟药物列入国家医保报销目录,制定合理的报销比例,能够增加尝试戒烟的人数,提高戒烟的成功率,还将对全民健康水平的提高有着深远的意义。

  关于提高烟草税收的提案

  有专家去年曾表示:如果将烟草税提高10%,一般可使高收入国家烟草消费下降4%,使低收入和中等收入国家烟草消费下降8%。烟草价格上涨70%,可在吸烟者中防止多达1/4的与烟草有关的死亡。因此,提高烟草税也是控烟的重要措施。

  目前中国的卷烟税收普遍低于发达国家和大部分发展中国家。我国的卷烟总税率为零售价格的32%至40%左右,这一税率远低于国际上卷烟税率的平均范围即65%至70%;也明显低于我国的邻国,如新加坡税率占零售价格的69%,菲律宾为63%,印度为72%,泰国为63%,日本为61%。因此,中国还有很大的提高卷烟税率的空间。

  如果将烟草税率从目前水平提高到零售价格的51%,即每包卷烟增加1元从量消费税,就将有1000多万的烟民放弃或者减少吸烟量,与此同时,政府税收每年将增加800多亿元。专家认为,中国应逐步将总的税率提高到零售价格的60%以上,目前可行的调整方案是从量税从原来的0.06元/包提高到1元/包。

  “香烟使数千万的城镇居民和农村居民陷入贫困。”据毛正中教授介绍,按照统计,中国贫困家庭的总支出中,有8%~11%的支出用在了卷烟上。提高烟草税对减低贫困人群的吸烟率尤为有效。吸烟者的家庭可以把用来买卷烟的钱用在食物、教育、衣着和住房等方面的支出上。

  今年,全国政协十一届二次会议第2258号提案专门对中国提高烟草税收提出具体了建议,包括把每包卷烟的从量消费税提高1元。这时,政府财政收入将增加649亿元,并将挽救340万人的生命,减少医疗费用26.8亿元,同时还将创造99.2亿元的生产力收益。

  为了减少地方政府财政收入的损失,中央政府可以将提高卷烟税收增加的部分收入转移给地方政府。将增加的卷烟税用于补助低收入人群的医疗支出等。

  对烟草提高税收,更能有效地通过价格和税收手段来减少烟草消费,也将更加有效地增加政府的税收,从而推动经济建设健康地发展。

  链接:

  吸烟对个人的经济影响

  根据《中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查》,平均每名烟民每天购买香烟的费用为2.73元,平均每年花费近1000元。

  但是,由于吸烟会引起各种症状,人们去医院看病花的钱和时间就远不止于此。2009年在北京、上海和广州三个城市所做的一份调查显示:45%的调查对象在过去12个月中曾因呼吸疾病、干咳或其他与吸烟/被动吸烟相关的症状去过1-3次医院,其中40%是在工作日就医;30%每次就诊时间都在60分钟以上;平均每次诊疗费用为213.5元。

  美国的戒烟和医疗保险

  为什么要将戒烟纳入医疗保险的范围?

  对企业来说,吸烟既意味着更多的医疗花费,又会造成生产力的损失。

  支付戒烟治疗费用是企业能提供给员工的惟一最具成本效益的医疗保险方案。

  医疗保险对戒烟有什么作用?

  尽管有66%的65岁以下的美国人从企业那里获得医疗保险,但只有24%的企业提供与戒烟有关的医保。

  将戒烟治疗纳入医保,既可以鼓励更多的人去治疗,又可以提高戒烟的成功率。

  如果所有的公共和商业医疗保险都能将戒烟产品和服务纳入其保险范围,那么未来20年,

  因吸烟而死亡的人数会减少10万人。

  (发表日期 2009年7月17日)

  专家评语:

  文章从经济角度对我国烟草税收收益与吸烟导致疾病带来的直接或间接经济损失进行对比,清晰地揭示了烟草致病的经济成本已经抵消了烟草利税收益。目前我国从经济角度谈控烟的报道数量很少,而对烟草税收的依赖至今仍是政府对控烟缺少力度的重要原因,因此,这样的报道亟需加强,应当给予鼓励。

  

(责任编辑:UN031)
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